“Doctor, ¿mi cirugía puede hacerse por endoscopia?”
Es una pregunta cada vez más frecuente.
La cirugía endoscópica y la cirugía tubular son dos herramientas de mínima invasión que permiten tratar determinadas enfermedades de columna mediante corredores quirúrgicos pequeños.
Pero existe un concepto importante:
Endoscopia no significa automáticamente mejor cirugía.
La mejor técnica es aquella que permite resolver adecuadamente el problema específico del paciente con la menor alteración necesaria de estructuras normales.
¿Qué es la cirugía tubular?
Utiliza dilatadores progresivos para crear un corredor a través de los músculos hasta alcanzar la columna.
Posteriormente se coloca un retractor tubular.
A través de este corredor, y utilizando microscopio o magnificación, podemos realizar determinadas descompresiones y discectomías.
En lugar de realizar una exposición amplia, el corredor se dirige hacia el sitio específico donde necesitamos trabajar.
¿Qué es la cirugía endoscópica?
Utiliza una cámara de alta definición que se introduce mediante un pequeño corredor hasta la región donde se encuentra el problema.
La óptica del endoscopio permite observar directamente las estructuras desde muy cerca.
A través del mismo sistema se introducen instrumentos especializados para realizar determinadas descompresiones.
¿Cuál es la diferencia?
Una manera sencilla de comprenderlo es:
En la cirugía tubular creamos un pequeño corredor y observamos a través de él utilizando magnificación.
En la endoscopia introducimos además la cámara directamente dentro del corredor quirúrgico.
Ambas buscan disminuir la alteración innecesaria de tejidos.
¿Qué enfermedades pueden tratarse?
Dependiendo de anatomía y características individuales, pueden utilizarse para:
- Hernias de disco lumbares y cervicales.
- Ciática.
- Estenosis lumbar.
- Compresión de raíces nerviosas.
- Determinadas recurrencias.
- Otras patologías seleccionadas.
¿Cuál produce una incisión más pequeña?
La endoscopia puede realizarse mediante corredores particularmente pequeños.
Pero el tamaño de la incisión no debería ser el criterio principal para elegir una cirugía.
Una incisión de pocos milímetros no representa una ventaja si el corredor no permite resolver adecuadamente la compresión.
¿Cuál produce menos dolor?
Las técnicas mínimamente invasivas buscan reducir la lesión muscular y facilitar la recuperación.
Sin embargo, el dolor posoperatorio depende de múltiples factores y no únicamente del diámetro de la incisión.
¿Cuál permite una recuperación más rápida?
En procedimientos correctamente seleccionados ambas pueden permitir movilización temprana.
El tiempo real de recuperación depende de la enfermedad, procedimiento, condición física, déficit previo y actividad laboral.
Entonces, ¿cuál es mejor?
No existe una respuesta universal.
Hay hernias cuya anatomía resulta especialmente favorable para un abordaje endoscópico.
En otros pacientes, un corredor tubular proporciona una exposición excelente y permite realizar la descompresión necesaria con mínima alteración de tejidos.
Y existen patologías que requieren otro tipo de cirugía.
¿Todos pueden operarse por endoscopia?
No.
Ofrecer endoscopia a todos los pacientes solamente porque la incisión es pequeña invierte el orden correcto de la decisión.
Primero debemos responder:
¿Qué necesita resolverse?
Después:
¿Cuál es el corredor menos invasivo que permite resolverlo correctamente?
¿Y si necesito tornillos?
Mínima invasión e instrumentación no son conceptos incompatibles.
En determinados pacientes puede realizarse una descompresión mínimamente invasiva y, cuando existe una indicación real de estabilización, utilizar técnicas de instrumentación.
La necesidad de tornillos depende principalmente de la estabilidad y patología de la columna, no de que la cirugía sea tubular o endoscópica. ¿Cuándo son necesarios los tornillos? →
La mínima invasión es una filosofía, no una técnica
Para mí, esta es la diferencia más importante.
Cirugía mínimamente invasiva no significa hacer siempre endoscopia.
Significa realizar la menor cirugía que permita resolver correctamente el problema, preservando tanto como sea posible músculos, ligamentos, articulaciones y estabilidad.
La tecnología debe adaptarse al paciente.
No el paciente a la tecnología.
Preguntas frecuentes
No. Son conceptos diferentes.
Depende del procedimiento y técnica seleccionada.
Muchos procedimientos permiten movilización temprana, pero depende del caso.
No.
Utiliza un corredor quirúrgico focalizado; forma parte de las técnicas de mínima invasión.
Generalmente ambas permiten incisiones considerablemente menores que determinadas exposiciones convencionales, pero el objetivo principal debe ser resolver correctamente la enfermedad.
Contenido revisado por Dr. Adrián Miranda, Neurocirujano — Cirugía de cerebro y columna. Guadalajara y Ajijic, Jalisco.
Última revisión:
No elijas primero la técnica. Primero entiende el problema.
Cuando la cirugía está indicada, la pregunta más útil no es:
“¿Puede hacerse por endoscopia?”
Sino:
“¿Cuál es la técnica menos invasiva que permite resolver correctamente mi problema sin comprometer la estabilidad o la función neurológica?”
Dr. Adrián Miranda
Neurocirujano — Cirugía de columna mínimamente invasiva
Guadalajara y Ajijic, Jalisco
“Precisión para operar, conocimiento para decidir y humanidad para cuidar.”
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