“Glioblastoma” es uno de los diagnósticos que mayor preocupación produce en pacientes y familiares.
Se trata de un tumor cerebral maligno y de comportamiento agresivo. Sin embargo, antes de hablar de tratamiento o pronóstico necesitamos comprender exactamente dónde está localizado, qué funciones cerebrales existen alrededor, cuánto puede resecarse de manera segura y cuáles son sus características moleculares.
¿Qué es?
A diferencia de los meningiomas, los gliomas se originan dentro del tejido cerebral.
Una característica fundamental del glioblastoma es su capacidad de infiltración.
Aunque en una resonancia observemos una masa relativamente delimitada, pueden existir células tumorales microscópicas más allá de lo que podemos ver.
¿Por qué no basta con quitarlo?
Esta pregunta es fundamental.
La cirugía puede retirar una parte importante del tumor visible, reducir el efecto de masa y proporcionar tejido para conocer exactamente el diagnóstico.
Pero debido a la infiltración microscópica, la cirugía por sí sola generalmente no es suficiente.
Por ello, el tratamiento moderno es multimodal.
¿Qué síntomas puede producir?
Dependiendo de la región afectada pueden aparecer:
- Crisis convulsivas.
- Pérdida de fuerza.
- Dificultades para hablar.
- Alteraciones visuales.
- Problemas cognitivos.
- Cambios conductuales.
- Cefalea.
- Náusea o vómito.
- Somnolencia.
¿Cómo se diagnostica?
La resonancia magnética cerebral con contraste es fundamental.
En determinados pacientes pueden utilizarse secuencias avanzadas como difusión, perfusión o espectroscopia.
Sin embargo, cuando necesitamos conocer exactamente la naturaleza del tumor, la imagen no sustituye al diagnóstico histológico y molecular.
La información molecular importa
Actualmente ya no clasificamos los gliomas únicamente por cómo se ven bajo el microscopio.
Marcadores moleculares como IDH y el estado de metilación de MGMT, entre otros, aportan información importante sobre la enfermedad.
Las 5 cosas que reviso ante un posible glioblastoma
01
Localización y funciones neurológicas alrededor.
02
Volumen tumoral y efecto de masa.
03
Posibilidad de conseguir una resección segura.
04
Patrón de infiltración en las diferentes secuencias de resonancia.
05
Estado neurológico y funcional del paciente.
¿Biopsia o resección?
No todos los pacientes necesitan exactamente el mismo procedimiento.
Cuando la lesión puede resecarse significativamente con un riesgo razonable, la cirugía puede desempeñar un papel importante.
Cuando está localizada en una región extremadamente funcional, presenta un patrón no susceptible de resección significativa o existen otras circunstancias clínicas, una biopsia puede ser la estrategia más apropiada.
¿Qué significa máxima resección segura?
El objetivo no consiste simplemente en retirar la mayor cantidad posible.
Buscamos la máxima resección que pueda conseguirse preservando la función neurológica.
Dependiendo del caso pueden utilizarse herramientas como navegación, ultrasonido intraoperatorio, fluorescencia con 5- ALA, monitorización neurofisiológica y mapeo cerebral.
En determinados tumores próximos a regiones del lenguaje puede considerarse cirugía despierta.
¿Qué sucede después de la cirugía?
El tejido obtenido permite establecer el diagnóstico histológico y molecular.
Posteriormente, dependiendo del paciente y del diagnóstico, pueden utilizarse radioterapia y tratamientos sistémicos como temozolomida, entre otras estrategias.
Neurocirugía, oncología y radiooncología deben trabajar de manera coordinada.
¿Puede regresar?
La recurrencia constituye uno de los principales desafíos debido al comportamiento infiltrativo de la enfermedad.
Cuando sucede, algunos pacientes pueden ser candidatos a nueva cirugía u otras estrategias, dependiendo de las características individuales.
¿Cuál es el pronóstico?
Las estadísticas poblacionales pueden ayudar a comprender el comportamiento general de la enfermedad, pero no predicen exactamente lo que sucederá con una persona.
Edad, estado funcional, biología molecular, localización, extensión de resección y respuesta al tratamiento modifican el escenario individual.
¿Cuándo buscar una valoración especializada?
Particularmente ante una lesión cerebral recientemente diagnosticada sospechosa de glioma de alto grado y antes de decidir entre biopsia y resección.
Planear correctamente la primera intervención puede ser especialmente importante.
Preguntas frecuentes
Sí. Es un tumor cerebral maligno.
Puede retirarse todo el tumor macroscópicamente visible en determinados casos, pero la enfermedad presenta infiltración microscópica.
Para disminuir carga tumoral y efecto de masa, obtener diagnóstico y formar parte del tratamiento multimodal.
No.
Retirar tanto tumor como sea razonablemente posible preservando función.
Es un biomarcador relevante para comprender parte de la biología tumoral y la posible respuesta a determinados tratamientos.
Es un marcador molecular fundamental en la clasificación moderna de los gliomas.
Sí. La recurrencia es frecuente.
No es apropiado predecir la evolución individual utilizando únicamente una cifra estadística. Existen múltiples variables que modifican el pronóstico.
Contenido revisado por Dr. Adrián Miranda, Neurocirujano — Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis. Guadalajara y Ajijic, Jalisco.
Última revisión:
Una resonancia muestra el tumor. Una valoración especializada ayuda a entender qué significa en tu caso.
Dos pacientes pueden tener el mismo nombre de diagnóstico y necesitar tratamientos completamente diferentes.
La edad, los síntomas, la localización exacta, tamaño y comportamiento del tumor, su relación con estructuras neurológicas importantes y, cada vez más, sus características moleculares pueden modificar la estrategia.
En neurocirugía, tomar una buena decisión no consiste únicamente en determinar si un tumor puede operarse, sino en comprender si debe operarse, cuándo hacerlo, cuál debe ser el objetivo y qué estrategia ofrece el mejor equilibrio entre control de la enfermedad y preservación de la función neurológica.
Por eso, una valoración especializada también puede ser útil cuando se busca una segunda opinión antes de tomar una decisión.
Dr. Adrián Miranda
Neurocirujano · Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis
Guadalajara y Ajijic, Jalisco
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