Algunos gliomas pueden crecer durante años antes de producir síntomas importantes.
Precisamente por eso pueden generar una falsa sensación de tranquilidad.
Un tumor de crecimiento lento no necesariamente representa una emergencia, pero tampoco significa que pueda ignorarse.
¿Qué son?
Son tumores que se originan dentro del tejido cerebral y presentan características biológicas generalmente menos agresivas que los gliomas de alto grado, como el glioblastoma.
Actualmente su clasificación incorpora información molecular.
Entre las entidades relevantes se encuentran determinados astrocitomas IDH-mutantes y oligodendrogliomas IDH- mutantes con codeleción 1p/19q.
¿Qué síntomas producen?
Las crisis convulsivas constituyen una forma frecuente de presentación.
También pueden producir:
- Cefalea.
- Dificultades del lenguaje.
- Cambios cognitivos.
- Déficits neurológicos.
- Alteraciones visuales.
Algunos se descubren incidentalmente.
¿Cómo se diagnostican?
La resonancia magnética constituye el estudio principal.
Sin embargo, las imágenes pueden sugerir un diagnóstico, mientras que el estudio histológico y molecular del tejido permite determinar con mayor precisión qué tumor estamos tratando.
Las 5 cosas que reviso
01
Localización funcional.
02
Volumen tumoral.
03
Crecimiento entre resonancias.
04
Posibilidad de resección segura.
05
Diagnóstico molecular.
¿Por qué operar un tumor que crece lentamente?
Porque en pacientes seleccionados la cirugía puede permitir obtener diagnóstico molecular, controlar crisis, reducir carga tumoral y contribuir al control de la enfermedad.
Pero esto no significa que todos deban operarse inmediatamente.
¿Observar o intervenir?
Analizamos edad, síntomas, velocidad de crecimiento, volumen, localización, cercanía a áreas funcionales y posibilidad de resección.
Cirugía y preservación funcional
Cuando está indicada buscamos máxima resección segura.
Dependiendo de la localización pueden emplearse tractografía, navegación, monitorización y mapeo cortical y subcortical.
En determinados pacientes puede realizarse cirugía despierta.
¿Pueden transformarse?
Algunos gliomas pueden adquirir características biológicas más agresivas con el tiempo.
Por esta razón, incluso después del tratamiento, el seguimiento mediante resonancia suele ser prolongado.
¿Necesitan radioterapia o tratamiento sistémico?
No todos.
La edad, extensión de resección, características moleculares y factores de riesgo ayudan a decidir entre vigilancia y tratamientos complementarios.
Pronóstico
Generalmente es considerablemente mejor que el de los gliomas de alto grado, pero existe una gran variabilidad.
La clasificación molecular ha demostrado que el término “glioma de bajo grado” engloba enfermedades biológicamente diferentes.
¿Cuándo buscar valoración especializada?
Ante crisis convulsivas de nueva aparición, crecimiento en resonancias sucesivas, diagnóstico reciente o tumor próximo a áreas funcionales.
Preguntas frecuentes
“Bajo grado” no significa simplemente benigno.
Algunos pueden progresar biológicamente.
No.
Es un tipo específico de glioma definido actualmente por características moleculares.
En determinados pacientes sí, utilizando estrategias de mapeo funcional.
Para poder evaluar directamente determinadas funciones, particularmente el lenguaje.
No necesariamente.
El seguimiento suele ser prolongado y se individualiza.
Contenido revisado por Dr. Adrián Miranda, Neurocirujano — Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis. Guadalajara y Ajijic, Jalisco.
Última revisión:
Una resonancia muestra el tumor. Una valoración especializada ayuda a entender qué significa en tu caso.
Dos pacientes pueden tener el mismo nombre de diagnóstico y necesitar tratamientos completamente diferentes.
La edad, los síntomas, la localización exacta, tamaño y comportamiento del tumor, su relación con estructuras neurológicas importantes y, cada vez más, sus características moleculares pueden modificar la estrategia.
En neurocirugía, tomar una buena decisión no consiste únicamente en determinar si un tumor puede operarse, sino en comprender si debe operarse, cuándo hacerlo, cuál debe ser el objetivo y qué estrategia ofrece el mejor equilibrio entre control de la enfermedad y preservación de la función neurológica.
Por eso, una valoración especializada también puede ser útil cuando se busca una segunda opinión antes de tomar una decisión.
Dr. Adrián Miranda
Neurocirujano · Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis
Guadalajara y Ajijic, Jalisco
“Precisión para operar, conocimiento para decidir y humanidad para cuidar.”
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