Puede comenzar de una manera aparentemente sencilla: un zumbido persistente en un oído o la sensación de escuchar progresivamente menos de un lado.
Posteriormente, una resonancia identifica un tumor localizado entre el oído interno y el cerebro.
El schwannoma vestibular, tradicionalmente conocido como neurinoma del acústico, suele ser un tumor benigno y de crecimiento lento.
Su importancia está principalmente en dónde crece y qué nervios existen alrededor.
¿Dónde se origina?
Se origina generalmente en células de Schwann relacionadas con el componente vestibular del octavo nervio craneal.
Frecuentemente comienza dentro del conducto auditivo interno y puede extenderse hacia el ángulo pontocerebeloso.
¿Qué estructuras existen alrededor?
En esta región encontramos estructuras relacionadas con:
- Audición.
- Equilibrio.
- Movimiento de la cara.
- Sensibilidad facial.
- Tronco cerebral.
Por ello, la estrategia no se limita a preguntar:
“¿Podemos quitarlo?”
También debemos preguntarnos:
“¿Cómo podemos controlar el tumor preservando la mayor función posible?”
Síntomas
La pérdida auditiva unilateral progresiva es una forma frecuente de presentación.
También pueden aparecer tinnitus, desequilibrio y, menos frecuentemente, vértigo.
Los tumores grandes pueden producir compresión del tronco cerebral y alteraciones de otros nervios craneales.
¿Cómo se diagnostica?
La resonancia magnética con contraste y protocolo adecuado para conductos auditivos internos es fundamental.
La audiometría permite determinar el grado y características de la pérdida auditiva.
Las 5 cosas que reviso
01
Tamaño y extensión.
02
Audición actual.
03
Crecimiento entre resonancias.
04
Relación con el tronco cerebral.
05
Objetivos funcionales: control tumoral, nervio facial y audición.
Tres estrategias posibles
Observación
Puede ser apropiada para determinados tumores pequeños y pacientes seleccionados.
Radiocirugía
Puede proporcionar un excelente control del crecimiento en tumores correctamente seleccionados.
El objetivo generalmente es controlar el tumor, no hacerlo desaparecer inmediatamente.
Microcirugía
Puede ser recomendable en determinados tumores grandes, sintomáticos, con crecimiento o compresión significativa.
Existen diferentes corredores quirúrgicos, incluyendo abordajes retrosigmoideo, translaberíntico y fosa media.
El nervio facial
Preservar la función facial constituye uno de los objetivos fundamentales de la cirugía moderna.
La monitorización neurofisiológica ayuda a evaluar el nervio durante el procedimiento.
¿Puede preservarse la audición?
En determinados pacientes puede intentarse dependiendo de tamaño, anatomía, audición preoperatoria y características tumorales.
La decisión correcta surge de analizar:
Tumor + audición + edad + crecimiento + anatomía + objetivos del paciente.
¿Cuándo buscar valoración especializada?
Ante pérdida auditiva unilateral, tinnitus con asimetría auditiva, crecimiento tumoral, compresión del tronco cerebral o dudas entre observación, radiocirugía y cirugía.
Preguntas frecuentes
Generalmente no.
No necesariamente.
No.
Su objetivo principal suele ser controlar el crecimiento.
La enfermedad y sus diferentes tratamientos pueden afectar la audición.
Sí. El nervio facial se encuentra íntimamente relacionado con el tumor.
No existe uno universal.
En determinados pacientes, la vigilancia es una estrategia válida.
Contenido revisado por Dr. Adrián Miranda, Neurocirujano — Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis. Guadalajara y Ajijic, Jalisco.
Última revisión:
Una resonancia muestra el tumor. Una valoración especializada ayuda a entender qué significa en tu caso.
Dos pacientes pueden tener el mismo nombre de diagnóstico y necesitar tratamientos completamente diferentes.
La edad, los síntomas, la localización exacta, tamaño y comportamiento del tumor, su relación con estructuras neurológicas importantes y, cada vez más, sus características moleculares pueden modificar la estrategia.
En neurocirugía, tomar una buena decisión no consiste únicamente en determinar si un tumor puede operarse, sino en comprender si debe operarse, cuándo hacerlo, cuál debe ser el objetivo y qué estrategia ofrece el mejor equilibrio entre control de la enfermedad y preservación de la función neurológica.
Por eso, una valoración especializada también puede ser útil cuando se busca una segunda opinión antes de tomar una decisión.
Dr. Adrián Miranda
Neurocirujano · Cirugía de cerebro, base de cráneo e hipófisis
Guadalajara y Ajijic, Jalisco
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